文/罗华昌中医      

古中医防未病，保民众大健康。

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  某某，男，82 岁，江西赣州人。2025 年 5 月 21 日家属曾联系心衰求诊，拖延，直至 10 月突发不适，于赣南某医院确诊为脑梗死（右侧大脑中动脉重度狭窄，大动脉粥样硬化急性期），伴支气管扩张感染、慢阻肺、高血压 2 级（极高危）、胸腔积液，10 月 13 日出院后，11 月 17 日到丰城就诊于余用中医调理。

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初诊，老人需家属搀扶，面色无光泽，下肢按压有凹陷，舌苔白滑厚重，舌体胖大带齿痕。自述左侧肢体乏力减轻但仍沉重，活动后胸闷明显，静坐时也觉心跳偏快，夜间尤甚，每晚夜尿 4-5 次且断续不畅，偶有尿失禁，睡眠差、易醒，吃油腻食物会腹胀。脉象弦数无力，结合既往慢阻肺、高血压、胆囊结石、双肾囊肿病史，西医诊断为脑梗死恢复期、慢阻肺、高血压 2 级（极高危）、下肢水肿、夜尿增多；中医辨证为中风（恢复期，气虚血瘀证）、心悸（心脾两虚、水饮凌心证）、水肿（脾虚湿盛、水湿内停证），治疗以益气活血、健脾利水、宁心定悸为主，处方：葶苈子 30 克，大枣 15克，无糖红参片 30 克，麦冬 12 克，五味子 9 克，瓜蒌 20 克，丹参 30 克，红景天 9 克，檀香 9 克，降香 9 克，茯苓 30 克，杏仁 10 克，厚朴 10 克。每日 1 剂，水煎两次分早晚服，共 10 剂，叮嘱避风寒、忌生冷油腻、少盐，家属观察症状变化。

方药解析：夫年逾八旬，肾气先颓，中风后气血耗竭，本虚标实交织。红参甘温，入脾肺心，挽元气颓势，气充则血畅，此土滋金、土暖火之妙，为固本要药。麦冬滋阴、五味子敛气，辅红参补不壅、敛不滞，解心气衰、气阴伤之悸。葶苈子苦寒，泻肺水、通膀胱，除胸满水肿；大枣甘温，补脾胃、缓其峻，祛邪不伤正。二药相须，泻肺利水、培土制水，肺金旺则助肾行水，湿浊自消。茯苓甘淡，健脾运湿、宁心安神，佐红参杜病邪复萌。

中风后气虚生瘀，丹参破瘀通脉，红景天益气活血，助参补气、辅丹行血。檀香理气、降香散瘀，气行则血畅，瘀散则胸满除。疏肝使木不乘土、木能生火，合五行序。瓜蒌清痰宽胸，杏仁降气止咳，厚朴燥湿除满，宣肺化痰，肺金宣降则湿化脾健，诸症平。

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11 月 30 日复诊，老人精神好转，下肢水肿基本消失，左侧肢体乏力减轻，胸闷、心跳快缓解，夜尿减至 2-3 次，咳嗽减轻，睡眠、食欲改善。舌苔变薄，脉象弦缓有力。因水肿消退，去茯苓；夜尿仍频为肾气不固，加益智仁 15 克暖肾缩尿（《本草拾遗》谓其 “治小便余沥”）；睡眠欠佳加柏子仁 15 克养心安神；气虚为根，红参增至 35 克加强补气。调整后处方：葶苈子 30 克，大枣 30 克，无糖红参片 35 克，麦冬 12 克，五味子 9 克，瓜蒌 20 克，丹参 30 克，红景天 9 克，檀香 9 克，降香 9 克，杏仁 10 克，厚朴 10 克，益智仁 15 克，柏子仁 15 克，仍 10 剂，煎服法同前，建议服药后适当活动，饮食加山药、莲子健脾。

此案以益气为枢，循五行相生之序，契脏腑相系之理而遣药。益心以定悸，利水以消肿，固肾以缩尿，辨证施治，捷效可睹。其调慢性、固根本之优，非专事攻伐之术所能及，尽显岐黄辨证施治、整体调摄之精妙。

中医施治，贵在辨证，千人千方乃精髓。即便症似，体质、病程各异则用药迥别。本文案仅为中医爱好者学习参考，切勿据之用药。若有类似不适，务必寻专业医师面诊，遵医嘱调治，方为稳妥。

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